Introducción

La Diabetes Mellitus tipo-2 (DM 2) es una enfermedad crónica progresiva que se genera y desarrolla cuando el cuerpo no produce suficiente insulina ó, si la produce, no la utiliza eficientemente (OMS 2012).  El paciente sujeto a un manejo adecuado de la enfermedad (buen manejo dietético) evita o reduce los riesgos de complicaciones secundarias de la DM 2. Para el seguimiento de los pacientes adultos con diabetes las pruebas de rutina incluyen la determinación de glucosa, creatinina y lípidos séricos, microalbuminuria, hemoglobina glicosilada (A1c)  y un examen parcial de orina (ALAD 2013). Sin embargo, cuando el paciente no se sujeta a un manejo adecuado de la enfermedad, una de las complicaciones más frecuentes es la ECV. La ECV comprende la enfermedad del corazón y la de las arterias (ateroesclerosis) del corazón (enfermedad coronaria), del cerebro y del resto del organismo (enfermedad vascular periférica) (THI 2013). Por lo que, además de las pruebas de rutina, es pertinente complementar con pruebas clínicas como la lipoproteína A (Lp A) que permite determinar la predisposición a padecer ateroesclerosis temprana (Sommer et al 1991) y la proteína C reactiva ultrasensible (PCR-us) que es una prueba de inflamación que permite evaluar el daño en el endotelio vascular (Rader 2000).

Objetivos

El objetivo de este estudio fue evaluar el comportamiento de la Lp A y PCR-us en relación al grado de insulinoresistencia del paciente diabético.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio transversal con una muestra de 52 pacientes con padecimiento de DM 2 (GE) y un grupo control (GC) de igual número de pacientes mayores de 20 años de edad en el Hospital Regional de Tapachula, Chiapas durante el año 2012. Se aplicó un cuestionario, previo consentimiento informado de los participantes, para estudiar las variables sociodemográficas y tiempo de evolución de la DM 2. Se realizaron mediciones antropométricas para la determinación de obesidad y de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). Se obtuvieron muestras sanguíneas de todos los individuos para determinación de insulina (por el método de ELISA), glucosa basal (por el método de GOD-PAD), Lp A y PCRus (por nefelometría). La insulinoresistencia se midió mediante el índice HOMA-IR (Matthews et al 1985). Los datos fueron analizados estadísticamente utilizando el software STATA 12 y SPSS, se utilizó estadística descriptiva (media y desviación estándar), así como el estadístico t-Student al 95% de confianza  para comparar medias.

En los pacientes normales (GC) se registró un nivel promedio de glucosa de 80 mg/dl mientras que en los pacientes diabéticos con insulina normal (<10µlU/ml y HOMA-_IR < 2.9) los  niveles fueron de 163 mg/dl, (2 veces más altos (p < 0.001) que los niveles del GC) y los pacientes diabéticos que presentan  IR  (niveles de insulina  ≥ 10µlU/ml y HOMA-_IR > 3) tuvieron un valor promedio de glucosa de 187 mg/dl (Tabla 1).

Aunque, en teoría, los pacientes diabéticos que presentan IR (con niveles de insulina ≥ 10µlU/ml y HOMA-_IR > 3) son pacientes que no se sujetan a un manejo adecuado de la enfermedad, no hubo diferencia entre los valores promedio de la presión arterial de estos pacientes y el GC (Tabla 1); los pacientes diabéticos se irían a su casa tranquilos. Sin embargo, aquí es donde cobran importancia las pruebas de Lp A y PCR-us en relación al grado de riesgo del paciente: el 61% de los pacientes observados presentaron alteración en la concentración de insulina  ( ≥ 10µlU/ml) y Lp A en contraste con  el 16% que registró valores normales de insulina (<10µlU/ml) y Lp A elevada (>34.2 mg/dl) (Figura 1).

Figura 1. Comportamiento de la Lp A y PCR-us _IR en pacientes con DM 2 con dos diferentes niveles de insulina basal. Lp A: Liporproteína A; PCR-us: Proteína reactiva C ultrasensible.

El 85% de la población con DM2 presentó resistencia insulínica (HOMA-_IR > 3) y el 65% presentó alteraciones de Lp A (Figura 2). Esto es, de acuerdo a la prueba de LpA, aproximadamente 7 de cada 10 pacientes con insulinoresistencia presentan predisposición a padecer ateroesclerosis temprana. Para el caso de la PCRus, entre el 78% y el 82% de los pacientes con DM2 y valores normales para esta prueba presentaron la insulina alterada, esto significa que 2 de cada 10 pacientes diabéticos además de riesgo ateroesclerótico temprano presentan signos de inflamación endotelial. Estudios previos en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) con y sin insulinorresistencia, observaron solamente una elevada PCRus, implicando un proceso inflamatorio agudo por la enfermedad renal padecida, no así con respecto a la Lp A que, en ambos grupos, se observó normal (González 2009).

Figura 2. Comportamiento de la Lp A y PCR-us _IR en pacientes con DM 2 con dos diferentes etapas de HOMA-IR. Lp A: Liporproteína A; PCR-us: Proteína reactiva C ultrasensible.

Conclusiones

En conclusión, con base en estos resultados las autoridades de salud podrían implementar programas de prevención de muerte prematura en una proporción de 6 de 10 pacientes con DM2.