Introducción

La infertilidad es una enfermedad caracterizada por la incapacidad de lograr un embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección o debido a un deterioro de la capacidad de una persona para reproducirse como individuo o con su pareja. (Zegers-Hochschild et al 2017). La infertilidad masculina ha sido escasamente reportada, principalmente porque en las encuestas se enfocan en la mujer. El factor masculino se estudia cuando ya hay problemas para la reproducción y después de descartar las causas femeninas. La infertilidad en la pareja atribuible al hombre va desde el 20 al 70%, y por regiones Latinoamérica está a la cabeza con 53%, seguida por Norteamérica y Europa 50% y África 43% (Agarwal et al 2015). La evaluación médica identifica las condiciones que puedan ser corregidas y las irreversibles, lo que permite determinar las alternativas a seguir. Consta de tres partes: historia clínica, un examen físico y el análisis del semen. La historia clínica incluye información sobre la frecuencia de las relaciones sexuales y fertilidad previa, identificar enfermedades en la niñez y adolescencia, problemas en el desarrollo, enfermedades sistémicas como diabetes, medicamentos que toma, alergias, enfermedades de transmisión sexual, exposición a toxinas ambientales, químicas o calor; traumas testiculares, historia familiar de problemas de fertilidad, edad de ingreso a la pubertad, cirugías del tracto genitourinario, inhabilidad para tener erección o eyaculación y estilo de vida. En la exploración física se revisa si hay obesidad, desarrollo muscular adecuado, grado de virilización, anatomía del pene, posición del meato urinario, testículos (localización, tamaño, consistencia), presencia de varicocele o hidrocele (Lindsay y Vitrikas 2015). El análisis del semen es primordial para evaluar la calidad del semen. Hablar de la infertilidad masculina aún hoy día es tabú, se considera un estigma social por la asociación errónea entre infertilidad y masculinidad; es causa de sentimientos negativos y comúnmente afecta la relación de pareja (Sylvest et al 2018). Este artículo informa que factores impactan en la fertilidad y con ello, promover actitudes que puedan mejorar la salud reproductiva de los varones

Objetivos

Identificar las principales causas y factores que afectan la infertilidad en los varones, y con ello colaborar en la divulgación de éste problema, la prevención y cuidado de la salud reproductiva.

Materiales y Métodos

Se realizó una búsqueda en PUBMED con los términos en inglés: infertilidad masculina, causas de infertilidad masculina y epidemiologia de la infertilidad masculina, del año 2015 a 2019. Se analizaron las encuestas nacionales de salud y nutrición (https://ensanut.insp.mx) 2012 y 2016, el Boletín Epidemiológico de los años 2015 a 2018 y la Semana 46 del 2019. Las variables numéricas se reportan como mediana, primer y tercer cuartil y las categóricas como por ciento.

Resultados y Discusión

En la tabla 1 se muestran las causas de infertilidad masculina, donde las anomalías urogenitales, genéticas, trastornos endócrinos y factores inmunológicos son condiciones de atención médica; en tanto que, en las infecciones de vías genitourinarias y enfermedades crónico degenerativas le información juega un papel importante en la prevención. La tabla 2 muestra la frecuencia de obesidad, ejercicio y tiempo mínimo saludable de ejercicio en hombres de 35 a 60 años de acuerdo a las ENSANUT 2012 y 2016. En ambas encuestas en promedio los varones encuestados muestran sobrepeso y más del 30 % de ellos presentaron obesidad y aunque un porcentaje alto (79% y 83.7 %) respondieron que hacían ejercicio, solo del 13 al 16 % realizan más de 150 minutos de ejercicio que se recomienda a la semana.

La figura 1 muestra la incidencia de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) que pueden causar infertilidad, siendo las más frecuentes la infección por el virus de inmunodeficiencia humano, el Síndrome de inmunodeficiencia adquirida y la gonorrea, todas ellas prevenible la infección. La identificación de algunas causas de infertilidad durante la niñez y la adolescencia, puede atenuar el efecto mediante la vigilancia de los padres y la atención médica (Lindsay y Vitrikas 2015); por ejemplo. si a un niño que ha cumplido el año de edad y no ha descendido uno o los dos testículos, solucionarlo medicamente disminuye el riesgo de disfunción testicular. El efecto de las ETS en la fertilidad y los factores que afectan la calidad del semen (Spornraft-Ragaller y Varwig-Janben 2018), debiera ser parte de la educación sexual de los niños y adolescentes; esta información es responsabilidad de los padres y del Estado en el diseño de los programas de educación y de promoción de la salud. Otro factor es la edad, que si bien no es un controlable, es importante saber que a partir de los 35 años la calidad del semen va disminuyendo progresivamente (Pasqualotto et al 2008).

La obesidad en los varones produce un exceso de estradiol que inhibe la producción de testosterona y en consecuencia disminuye la producción de espermatozoides (Sylvest et al 2018). Una respuesta similar a la de la obesidad sucede con la ingesta de suplementos deportivos que contienen sustancias similares a la testosterona (Sylvest et al 2018). El tabaquismo se ha asociado con menor calidad del esperma y con un incremento de riesgo de cáncer infantil en niños nacidos de varones fumadores (Agarwal 2015), el estrés emocional se asocia con una menor calidad espermática, el ejercicio regular tiene efectos positivos en la calidad del semen (Sharma et al 2013); sin embargo, en promedio solo el 14.6 % de los encuestados lleva a cabo el tiempo mínimo necesario para que haya un efecto en la salud.

Fig. 1 Incidencia de las infecciones urogenitales en varones ( 2015- 2019). VIH: Virus de inmunodeficiencia humano, SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida, VHC: Virus de hepatitis C, VPH, Virus de papiloma humano, LV: Linfogranuloma venéreo.

Conclusiones

La planificación familiar conviene hacerse con base en la educación sexual y en la salud reproductiva. Una vez llegada la edad reproductiva, el tener un mayor conocimiento respecto al tema permitirá diagnósticos oportunos para poder ofrecer el tratamiento adecuado a tiempo y evitar problemas de infertilidad.